• Definition
  • - ätiologisch unspezifisch
  • - tritt hauptsächlich bei allmählich einsetzender chronisch voranschreitender Hirnschädigung auf
  • Symptome des organischen Psychosyndroms (Demenz)
    • Verhaltensabweichungen, emotionale Veränderungen
    • Nachlassen der Gedächtnisleistung, Orientierung
    • Gefühlsverarmung
    • Interesselosigkeit, Hemmungslosigkeit, Verlust schöpferischer Leistung
    • Vernachlässigung der eigenen Person
    • Versagen beim Ausführen gewohnter Tätigkeiten
• Diagnose Demenz nach ICD-10 (folgende Symptome länger als 6 Monate):
  • 1. gravierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten des alltäglichen Lebens
  • 2. besonders: Einschränkung der intellektuellen Leistungsfähigkeit
  • zusätzlich kann
  • - früher gelerntes verloren gehen (besonders in späteren Stadien)
  • - gestörte Aufmerksamkeit, Urteilsvermögen
  • bei alleiniger Diagnose: Bewußtseinsklarheit (unbeeinträchtigtes qualitatives Bewußtsein) → ansonsten Doppeldiagnose Delir mit Demenz (F05.1)
• dementielles Syndrom bei verschiedenen Krankheitsbildern
  • Demenz bei Alzheimer-Krankheit (ICD-10: F00)
    • Epidemiologie, Beginn
      • Frauen häufiger als Männer
      • Beginn-Modalwert: 55.-65. Lj., selten bei jüngeren P.
      • Dauer 2-10 Jahre im Durchschnitt
    • Neurologie/Ätiologie
      • neurofibrilläre Verklumpungen (bestehend aus Tubulin, beta-Amyloid u. speziellem Protein)
      • senile Plaques (interstitielle Ablagerungen neuronaler Filamentproteine im ZNS (Alzheimer: Nucleus basalis Meynert, Corpus amygdaloideum, Hippocampus))
      • Störung aller klassischen Transmittersysteme (bes. aber Atrophie cholinerger Neurone auch Störung des noradrenergen Systems)
      • familiäre Häufung (genetische Komponente, Chromosom 21? (weil neurologische S. ähnlich Trisomie-21 (Downsyndrom), höhere Wahrscheinschlichkeit an M. A zu erkranken)
      • slow-virus infection?
      • Aluminium? (hohe Konzentration von Aluminiumsilikat in senilen Plaques, gehäuftes Vorkommen der Erkrankung in Gebieten in Mittelnorwegen mit hohem Aluminiumsilikatgehalt im Trinkwasser)
    • Symptome, Störungen
      • der Merkfähigkeit
      • der Begriffsbildung, des logischen Denkens
      • Apraxie, Aphasie, Apathie, Gereiztheit
      • zunehmende Orientierungsstörungen
    • Therapie
      • körperliche Pflege
      • Beratung der Angehörigen
      • Cholinergika(?), Nootropika (?)
  • vaskuläre Demenz (ICD-10: F01)
    • vaskuläre Demenz mit akutem Beginn (F01.0)
      • meist nach einer Reihe von Schlaganfällen
      • Thrombose, Embolie oder Blutung
    • Multiinfarkt-Demenz (F01.1)
      • Beginn
        • allmählicher als bei der akuten Form
        • meist erst jenseits des 5. Lebensjahrzehnts
      • Ätiologie
        • arteriosklerotische Wandveränderungen (Folge v. Hypertonie)
        • Zahl / Volumen der Infarktherde bestimmt Schweregrad
      • Symptome
        • häufig Affektstörungen
        • häufig paranoide Ideen
        • nächtliche Verwirrtheit
        • Zuspitzung der Persönlichkeit
        • delirante Zustände
        • Einengung des schöpferischen Denkens
      • Therapie
        • Herz- Kreislaufbehandlungen (Erfordernisbluthochdruck!)
        • aktivierende Beschäftigungstherapie
    • subkortikale vaskuläre Demenz (F01.2)
      • ischämische Herde im Marklager der Hirnsubstanz
      • bei Nachweis einer diffusen Entmarkung der weissen Substanz → Binswanger-Enzephalopathie
      • Strg. des Gedächtnis und des Denkens geringer ausgeprägt
      • haupsächlich quantitative Bewußtseinsstrg. aber auch Affektivität verändert
    • gemischte (kortikale und subkortikale) vaskuläre Demenz (F01.3)
  • Demenz bei Pick-Krankheit (ICD-10: F02.0)
    • Epidemiologie, Beginn
      • bei Frauen doppelt so häufig
      • ebenso wie M. Alzheimer schleichend progredient
      • etwa ab dem 4. Lebensjahrzehnt
    • Ätiologie / Neurologie
      • degenerative Erkrankung des Frontalhirns und des Temporalhirns
      • starke Erblichkeit
    • Symptome
      • voranschreitende Persönlichkeitsveränderungen (Verlust des Taktgefühls, Distanzlosigkeit, Enthemmung, Triebhaftigkeit, Verlust sozialer Fertigkeiten)
      • erst später Beeinträchtigung kognitiver Funktionen
    • Therapie
      • Beschränkung auf pflegerische Maßnahmen
  • Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (ICD-10: F02.1)
    • - vielfältige neurologische Symptome
    • - vermutlich durch Agens übertragbare spongiöse (interzelluläre Ödeme, die Zellen eines Organs auseinanderdrücken) Enzphalopathie
    • - kann in jedem LA auftreten, typisch im 5. Lebensjahrzehnt
    • - führt i.d.R. in ein bis zwei Jahren zum Tode
    • Trias
      • 1. rasch fortschreitende ausgeprägte Demenz
      • 2. Erkrankung des pyramidalen, extrapyramidalen NS mit Myoklonien (Muskelzuckungen ohne oder mit geringem Bewegungseffekt)
      • 3. charakteristisches EEG (triphasische Wellen) verdächtig
  • Demenz bei Huntington-Krankheit (ICD-10: F02.2)
    • - ausgeprägte Hirndegeneration
    • - autosomal dominant vererblich (kurzer Arm des 4. Chronosoms), Beginn meist 30-50. Lj.
    • - Atrophie des Nucleus Caudatus u. evtl. auch des Nucleus lentiformis (Putamen, Pallidum)
    • - Chorea (griech.: Veitstanz): extrapyramidales Syndrom mit Hyperkinesen und Hypotonus der Muskulatur
    • - motorische Symptome (Gesicht, Schulter, Gang) gehen der Demenz gewöhnlich voraus
    • - im frühen Stadium: vorwiegende Beteiligung des Frontalhirns mit länger gut erhaltenem Gedächtnis
  • Demenz bei Parkinson-Krankheit (ICD-10: F02.3)
    • Demenz meist erst bei schwerer Form von M. Parkinson (Beginn mit Bradyphrenie)
  • Demenz bei Krankheit durch das humane Immundefizienz-Virus (HIV); syn.: Aids-Demenz-Komplex (F02.4)
    • kognitiv: Vergeßlichkeit, Verlangsamung, schlechte Konzentration u. Problemlösen, Leseprobleme
    • körperlich: häufig Tremor, Gleichgewichtsstrg. Ataxie, sakkadische Augenbewegungen
    • führt häufig zu einer drastischen Verschlecherung, Mutismus und Tode innerhalb weniger Wochen oder Monate
  • F03: n.n.b. Demenz